李辉医生的科普号

性早熟诊疗指南（试行）一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。二、病因（一）中枢性性早熟。1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2.由外周性性早熟转化而来。3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。（二）外周性性早熟。1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。2.常见病因分类2.1女孩（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。（2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2.2男孩（1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。（2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。三、临床表现和诊断依据（一）中枢性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。3.发育过程中呈现身高增长突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。（二）外周性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。2.性征发育不按正常发育程序进展。3.性腺大小在青春前期水平。4.促性腺激素在青春前期水平。四、诊断流程和辅助检查（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。（二）病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：（1）确诊为CPP的所有男孩。（2）6岁以下发病的女孩。（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。五、治疗（一）中枢性性早熟。治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。1.以改善成年身高为目的的应用指征：（1）骨龄大于年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。（2）预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。（3）或以骨龄判断的身高SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。（4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。2.不需治疗的指征：（1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。（2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。3.GnRHa剂量：首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。4.治疗监测和停药决定：治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄11.0岁，或骨龄12.0岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（<6岁）成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在4岁以后起病者。5.GnRHa治疗中部分患者生长减速明显，小样本资料显示联合应用重组人生长激素（rhGH）可改善生长速率或成年身高，但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料，故不推荐常规联合应用，尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄＞14岁者。有中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性质行相应病因治疗。错构瘤是发育异常，如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者，不需手术，仍按ICPP药物治疗方案治疗。蛛网膜下腔囊肿亦然。（二）外周性性早熟。 按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。

大便主要是人体排出对身体没有益处的食物残渣，消化道脱落组织及消化过程的剩余产物。小儿由于年龄，饮食，排便习惯不同，每天排便的次数不同，小儿喂养方式，方法不同，大便的性质也不同。 母乳喂养的小儿，正常大便是外观呈黄色或金黄色，稠度均匀如膏状，有一股甜酸气味，但不臭，无明显粘液，偶尔有颗粒样奶瓣或微带绿色，每日3-5次，有的小儿每日排便也可达6-7次或更多，但每次量不多，性状也好，体重照常增加，营养状态很好，无脱水症状，这不是病态，不需要任何处理。如果小儿平日每日大便1-2次，突然变得5-6次以上，并且水分较多或含有不消化食物残渣，就要到医院去就诊。人工喂养的小儿，大便呈淡黄色或土黄色，质较硬，干燥成形，往往不沾污尿布，如奶中糖多则变软，并略带有腐败样酸味，而且每次排便量也较多。正常每天排便1-2次或隔2-3天一次，如人们所说的“攒肚子”。只要孩子不涨肚，便不干，无恶心呕吐，精神状态好，就是再多几天不便也属于正常。随着小儿年龄的增长，各种食物的增加，大便就逐渐与成人相同。小儿不正常的粪便有：1 大便次数增多，呈稀水样或鸡蛋汤样，或有粘液及泡沫，有腥臭味，这提示小儿发生腹泻。2大便次数减少，排便时哭闹，费劲，粪便干，硬，甚至表面带血，这提示有便秘发生。3 大便为白陶土样，提示小儿有胆道梗阻病，如，先天性胆道梗塞等。4 大便为黑色柏油样，提示小儿可能有上消化道出血，但小儿服铁剂或吃含铁多是食物也可以出现黑便，如吃血豆腐等。5 大便为红色，提示有下消化道出血，常见的便中带血丝，多由肛裂，痔疮或直肠息肉所引起。6 大便为绿色稀水样，但小儿一般状态好，提示有饥饿性腹泻，需增加奶量。如一般状态差，伴有发热，呕吐等，提示肠道有炎症。7 大便为果酱样，注意肠套叠的发生。8 大便为高粱米水样便，注意坏死性小肠炎的发生。9 大便为鸡蛋清样粘液便，或伴有脓血便，提示有发生痢疾的可能。总之，出现上述情况的每一种情况，家长都要留好大便后（要求一小时以内的便）到医院就诊，以免到医院后医生让化验便，小儿又不便，家长干着急没办法，以致延误病情。

正常小儿口腔温度为36.2℃～37.2℃，肛门温度比口腔温度高0.3～0.5℃；腋下温度比口腔温度低0.3～0.5℃。体温的差别除了和试表方法有关外，还与孩子的年龄、活动量、穿衣多少以及外界温度有关。年龄愈小体温愈显得较高些，洗澡、运动、饭后等体温可略高。一日之间体温也会有波动，早晨较低，黄昏较高；白天较高，夜间较低。这种波动在较大的儿童比较明显，一个月的小儿昼夜体温相差约为0.25℃，6个月时约为0.5℃，3岁后约为1℃。一般认为小儿肛温≥38℃为发热。发热是孩子患病后经常出现的症状，引起孩子急性发热的常见疾病有以下几种：1.急性上呼吸道感染（上感、感冒）：上感的发病率占儿科疾病的首位。患儿有鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，除发热外，还有相应部位的症状，如鼻塞流涕、打喷嚏、咽部不适、咽痛、轻度咳嗽、声音嘶哑、头痛乏力、食欲下降、呕吐或腹泻等。部分婴幼儿由于突发高热可引起惊厥。上感多为病毒感染所致，一般在一周左右可自愈。2.其他呼吸道感染：如患有肺炎的孩子，可出现发热、咳嗽、呼吸急促或困难，医生检查可听到肺部湿罗音。冬春季节发病较多，常因病毒或细菌感染所致，病情变化大。3.消化道疾病：最常见的是腹泻。由于小儿胃肠功能不完善，抗病能力低，若喂养不当或病毒、细菌感染后，容易出现发热、腹泻、呕吐等症状。4.急性传染病：常见的有幼儿急疹（发热3天左右，热退而全身出现细小红疹）、水痘（发热、红疹、水疱及已经结痂的疱疹同时存在于躯干部）、流行性腮腺炎（发热、一侧或两侧腮部弥漫肿大疼痛）、猩红热（发热、全身出现密集的细小红疹）、麻疹（初起见发热咳嗽，眼泪汪汪，发热3天左右开始出疹）、中毒性菌痢（高热、抽搐、甚至昏迷，数小时或十余小时后出现脓血大便）等。孩子发热时，家长应密切观察其病情变化。因为大多数为上感，家长不必过于担心。孩子的体温有时并不一定和病情轻重成正比，有些孩子体温很高，但病情可能较轻，反之，有些低热的孩子则可能病情较重，关键看其精神状况及其他伴有症状。若见孩子精神萎靡或烦躁不安、频频咳嗽、呼吸困难甚至憋气、面色苍白，或有脖子发硬（低头困难）、剧烈呕吐，或出现其他较重的症状时，宜及时到医院就诊，千万不可贻误病情。出现抽风（即使抽风已止），也应送医院诊治。到医院诊治回家后，一定要按照医生的嘱咐，按时按量给孩子服药。如果是一般的上感，抗生素往往无效，最好不用，可服用一些中成药。需要用抗生素的孩子，要按医嘱用足疗程。退热剂一般在体温超过38.5℃（腋下）时才用，不可滥用。但如有高热惊厥史的孩子，在发热24小时之内，只要发热就要及时给予退热剂，以免出现惊厥。在护理方面，要让孩子多休息，多喂水，饮食宜清淡易消化，孩子不想吃就不要勉强其吃。注意保持居室空气新鲜，衣被不宜过厚，以利散热，但也不能吹风受凉。必要时，可以用温水给予孩子擦浴，每日2～３次，有辅助降温作用。有的孩子手足发凉，可以用温热水（不烫手为宜）给孩子泡脚，每次20分钟，也可利于降温。

小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状，是指由各种原因所引起的排便困难，发病机制较为复杂，时刻影响着患儿的生活质量，同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道：让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计，正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%，但往往被忽视，到发病很长一段时间，才开始就诊，给治疗带来很大困难。那么，小儿便秘究竟是怎么回事？给孩子会带来怎样的危害？又要怎样才能预防小儿便秘呢？小儿便秘的表现首先，让我们来看看小儿便秘有哪些症状？怎样才能判断孩子是不是便秘呢？便秘的症状有以下几点：大便量少、干燥，排便次数减少；大便难于排出，排便时有痛苦；常伴有腹部胀满疼痛；食欲减退。小儿便秘与否，要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断，如果大便又干又硬很难排出，这时不管每天排便的次数有几次，都是便秘；或者是大便次数比平时减少，尤其3天以上无大便；另外，排便困难，排便时很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的质与量均正常，小儿又无其他不适，则不能视为便秘。小儿便秘的原因宝宝便秘的原因可分两大类，一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘，绝大多数的宝宝便秘都属功能性的，通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。那么，便秘是怎么引起的呢？小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点：①牛奶喂养：牛奶与母乳相比所含糖量较少，酪蛋白含量过多，使得脂肪球较大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩：过量补充营养，使得食物中蛋白质含量超标，发生便秘。③食物过于精细：食物中粗纤维含量较少，对小儿的肠道刺激不够，导致排便困难。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足：水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足，则会导致大便过于干燥，不易排出。⑥排便不规律：排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，有时虽有排便的感觉，但由于贪玩或其他原因，宝宝可能会有意识地抑制便意，长此以往，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，水分被吸收，大便变得干燥，形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程：小儿对于排便过程恐惧，担心排便疼痛，使得临床症状加重。⑧运动量不足：小儿运动量较少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。小儿便秘的危害再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先，最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮，出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，导致恶性循环。第二，肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三，粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质，如不能及时排出体外，可影响儿童的记忆力，同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四，引起遗尿及尿路感染：便秘可导致直肠膨胀，压迫膀胱壁，使其容量减少，同时又刺激膀胱壁，使膀胱括约肌收缩力减弱，从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间，增加排尿的次数，引起小儿遗尿。第五，影响小儿的生长发育，导致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病，锌低，铅高，严重影响孩子的生长及发育。小儿便秘早预防说到这里，相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来，就说说大家最关心的，怎样才能有效地预防小儿便秘呢？最重要的当属饮食的调理。喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以，家长要保证孩子饮食结构合理，不偏食，不挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以润肠，也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿，胃肠功能发育不全，肠蠕动迟缓，加上乳品经消化后产生的残渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白质过高，也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水，适当的时候需要添加辅食，可以改善孩子的便秘症状。除了在饮食方面的调理之外，养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间，经常需要家长的提醒。因此，家长可以选一个时间，作为孩子固定的排便时间，因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠，或是用棉签蘸点温水，对孩子的肛门进行局部刺激，加强便意。建立起排便的条件反射后，就能起到事半功倍的效果。平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了，体能消耗多，容易产生饥饿感，进食也相应的增多，自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动，如简单的蹲，身体往前后弯曲或转腰的动作，都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下：让孩子仰躺在床上，家长右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，按此方向反复进行，手法不宜太重，每次持续约十分钟，每日2～3次，直至便秘好转。再持续1～2周，以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环，增加肠蠕动，不但能使大便通畅，且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右，轻按足三里穴（位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处）和支沟穴（位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间）两处穴位，也可促进其排便。另外，还要注意及时给孩子补充足够的水分，否则也容易引起便秘。对有些孩子来说，心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍大便，也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历，恐惧排便的孩子，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的孩子，应营造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励孩子按时排便。谨慎合理用药需要提醒各位家长的是，孩子便秘用药一定要谨慎，要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后，可以刺激肠壁引起排便，暂时性的缓解了便秘的症状，但一般不建议给小儿长期用开塞露，以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法，一旦养成习惯，正常的排便反射消失了，便秘则更难纠正。如果上述办法都不能缓解孩子的便秘，那您就需要带着孩子去就医了，中医可以根据孩子的体质，对症下药，改善便秘症状的同时，又调理了孩子的体质，一举两得。总而言之，小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病，只要能够引起家长足够的重视，掌握一定的喂养和调护知识，便秘这个问题是很好解决的，不需要过分的担心。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊经常碰到妈妈说，我家宝宝又不爱吃饭了，经常口臭，大便又干又臭，有时候还有低热，这是怎么回事呢？其实这在中医属于食积发热。一、什么是食积发热小儿食积发热为小儿腹中过多乳食消化困难，随之出现食欲不振、口臭、腹胀、大便干结酸臭、夜间睡不安稳及舌质红苔黄厚腻等症状，久而久之，乳食积滞还会产生低热。《诸病源候论·小儿杂病诸候·伤饱候》就有详细记载：小儿食，不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，而黄腹大是也。说的就是小儿进食过多，伤了脾胃不能消化引起食积发热的症状。二、为什么会食积发热呢小儿处于不断的生长发育时期，营养物质的需要量相对较成人多，消化系统的负担较重，但功能尚未发育完善，自己饮食不知饥饱，没有节律，或过食生冷及难以消化的食物，都可能造成食积发热。正如《医宗金鉴·幼科心法》：夫乳与食，小儿资以养生者也，胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患，若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。所以避免食积最核心的方法就是喂养要定时定量，不应过饥过饱。三、中医治疗食积发热是具有一定优势的。口服中药汤剂治疗小儿食积发热具有明显优势，但是很多宝宝不喜欢吃药，更难以接受中药的口味，相对来说，小儿推拿疗法更容易被小儿及家长接受。小儿推拿疗法治疗食积源远流长，早在殷商时代，按摩手法就用于脘腹疾病，春秋时代的导引图有引“积”法，《黄帝内经》谓按摩可以“按积抑痹”，晋代葛洪创立捏脊术和抄腹法，可治疗食积，流传至今。小儿推拿疗法治疗食积效果显著，如果宝宝因食积引起发热，我们还可以采取相应的穴位进行点刺放血疗法，效果立竿见影。四、如何采用小儿推拿保健手法预防食积预防宝宝食积，除了要养成喂养定时定量，少吃零食不吃生冷的习惯，家长平时也可采取以下小儿推拿保健手法预防宝宝食积。1）揉板门取穴：手掌大鱼际平面操作方法：可揉2-3分钟或捏挤10次。2）补脾经取穴：拇指桡侧缘。操作方法：由指尖向指根方向推动，约3分钟。3）揉四横纹取穴：掌面，食、中、无名、小指第一指间横纹。操作方法：每指依次捻揉3-5次，每指揉约10遍。4）揉腹取穴：整个腹部。操作方法：掌心置于脐心，手掌平铺腹部，顺时针揉腹3分钟/晚。温馨小贴士：如果宝宝出现食积或食积发热症状，建议及时带宝宝至医院就诊。本文系董海城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着社会的发展，由于孩子们高蛋白饮食过多、小食品吃的过多、环境污染等等，而致小儿体质下降、免疫功能紊乱，过敏性紫癜的发病率明显升高。临床中许多患儿家长一直关心，怎样预防这个令人讨厌的过敏性紫癜？得了过敏性紫癜该怎么预防复发？综合我们科室的相关经验，过敏性紫癜患儿在生活中应做好以下工作：1、减少感染临床观察发现，感染是导致过敏性紫癜反复的主要因素，常见有病毒感染，细菌感染等，建议小朋友们勤洗手，传染病高发季节，戴口罩，避免去人多的公共场所。2、合理膳食，改善体质要均衡膳食，荤素搭配，素食为主；多吃米、面、菜；少吃肉、蛋、奶、鱼虾；水果也要少吃。中医认为肉类、鸡蛋、牛奶、鱼虾、海鲜等高动物蛋白食品，容易导致热性体质，热性体质为过敏性紫癜发病的基础。家长的问题来了，少让孩子吃肉、蛋、奶，怎么保证营养？看看中国营养协会推荐的膳食结构，建议饮食以碳水化合物为主，碳水化合物是米面、五谷杂粮，而不是肉蛋奶为主；人体需要最多的是能量，蛋白质适当补充就可以了。门诊上常告诫孩子家长，人是一个草食性动物，是由猿猴进化来的，人和大猩猩一样，是草食性动物，而不是肉食性动物，多吃素食和蔬菜，孩子长的会更健康！吃高蛋白食物过多，孩子肠胃吸收不了，易导致积食，造成过敏体质。尤其夜间睡前不要加餐，尤其睡前不要喝奶，睡前加餐容易导致孩子积食，晚上睡觉不安稳，趴着睡，睡姿横七竖八，蹬被子；孩子夜间睡眠质量不好，常见黑眼圈，脾气暴躁，性格怪异，易怒（其实成人也一样，睡眠不足也容易发脾气，看谁谁都不顺眼）。谈一下“睡前喝奶，有助于睡眠？”的这种荒谬观点，这种养生观点纯属胡扯，不符合医学道理，中医认为“胃不和则卧不安”，即睡前吃东西，导致胃肠负担加重，影响睡眠。现代医学认为，生长激素在孩子深睡眠、低血糖状态下分泌的最好。怎么才能适度低血糖！晚餐要清淡，不吃太饱，早点吃，睡前不加餐；怎样才能进入深睡眠，睡前不吃东西，肠胃功能正常，睡眠才能更好！所以睡前喝奶、加餐的孩子睡眠质量差，容易积食、生病，并影响孩子生长激素分泌，导致矮身材。同理，睡前吃东西的过敏性紫癜患儿，病情更容易反复。（在门诊常告诉孩子家长的一句健康顺口溜：要想身体好，晚上不吃饱；不吃睡前饭，不喝睡前奶！）3、忌食辛辣食品，不吃零食、不喝饮料禁食饮料、小食品等包装方便食品；禁食辣椒、酒类、海鲜等刺激性食品，这道理不讲，大家都明白。“世界上最好的食物，是妈妈做的饭”，不要图方便，给孩子买零食、饮料等垃圾食品！4、讲卫生注意饮食卫生，饭前要洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。临床中经常遇见寄生虫感染导致皮肤紫癜反复新出的病人。寄生虫感染的患儿，可口服打虫药，大于2岁的孩子服用史克肠虫清片，晚上睡前服两片（蛔虫感染，只用吃一次打虫药就可以了）。夏秋季节为寄生虫高发季节，可考虑每年9-10月份左右给孩子打一次虫。5、加强锻炼，增强体质加强锻炼是预防过敏性紫癜的好办法，可以提高机体对各种感染的免疫力，降低过敏性紫癜的复发的机率。过敏性紫癜不主张剧烈运动，正常的锻炼是可以的，如散步，跳舞，打乒乓球等舒缓的运动是可以的。6、调情志，适寒温避免情绪波动；注意休息，避免劳累；注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒；房间定时通风换气，以保持居室内空气清新。7、疫苗注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法，但对于过敏性紫癜急性期的患儿来讲，并不建议注射疫苗。那到底过敏性紫癜治愈后多久可以注射疫苗，目前并没有确切的定论，建议停药并且病情稳定3个月以上为好。不过，如果孩子需要紧急接种疫苗，如狂犬疫苗，一定要及时接种。8、慎家庭装修急性期过敏性紫癜的孩子，家里尽量不要添置新家具，不要装修房子。临床经验总结发现，经过上述这些方法干预后紫癜复发机率是可以下降的。个人总结预防紫癜的复发，关键三点是：1、不吃零食（包括饼干、蛋糕、方便面、火腿肠等各种包装食品）、不喝饮料；2、少吃肉蛋奶、鱼虾、海鲜等高蛋白食物，多吃素食；多蔬菜，少吃水果；要荤素搭配，素食为主。3、睡觉前不加餐，尤其睡前不要喝奶、睡前不要吃水果。

一、什么是性早熟？答：一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟 。女孩以乳房发育，男孩以睾丸发育增大为最早特征。家长在给孩子洗澡或洗衣服的时候得密切关注孩子有无第二性征提前发育和分泌物。二、什么原因会引起性早熟呢？答：除了疾病以外，主要是“激素”的原因，有些是摄入的，有些存在于坏境当中。随着生活水平的提高，许多的性早熟都是被“吃”出来的。①催熟的食品：现在许多不良商家为了在最短的时间创造出最大的商业价值，在动植物的饲养或种植过程中，使用了大量的促熟剂，比如被催熟的家禽和反季节蔬菜水果，食用这些食品就成为促早熟的高危行为。②油炸类食品：烤肉、炸薯条等过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟。③豆制品：豆制品内含有大量大豆异黄酮，是种植物激素，多食也会引起孩子性早熟。④补品：有些家长爱子心切，不惜花大价钱购买虫草，人参蜂王浆等保健品，初衷是为了孩子，结果却害了孩子，造成了性早熟。⑤化妆品：乳母在乳房上涂抹含有激素的丰乳膏，幼儿吮吸母乳时连同激素一起食入，即可能诱发性早熟；年轻的母亲常给给孩子涂抹成人用的洗面乳、珍珠霜、增白蜜等含有激素的化妆品，激素透过皮肤吸入体内，易使孩子出现性早熟。⑥有些家长口服避孕药保管不善，被孩子拿来当作糖果吃，也会导致性早熟。⑦睡眠：睡得太晚或开灯睡觉，则会减少松果体褪黑激素的分泌，减弱对性腺发育的抑制，导致性早熟。⑧社会心理因素：现在很多电影电视中的成人化镜头,如恋爱、拥抱、触摸、接吻等，容易引起孩子的模仿，少儿节目中掺杂了越来越多的成人语言，甚至个别儿童类动画片中人物的衣着也非常的暴露，儿童不自主地耳濡目染受到潜移默化的影响，这些环境刺激都会促使儿童性早熟。⑨环境因素：现代工业及农业，大量使用洗涤剂和农药严重污染了自然环境，造成土壤、水、植物中类激素污染物质长期残留和蓄积，并被儿童直接或间接摄入，即可与生殖器官激素受体结合，引起生殖发育异常。⑩遗传：父母发育较早的，孩子往往发育也比同龄儿童早些。三、要是怀疑小孩性早熟了怎么办呢？答：要上正规医院就诊。首先查明是不是性早熟？是哪一类性早熟？发育的程度到了哪一级？评估病情程度，并且因人制宜地制定治疗方案。四、性早熟常规都要做些什么检查？①骨龄：拍摄非优势手正位X线片(包括腕骨及桡尺骨下端)，由放射科专人按GP图谱法或TW2方法测算骨龄。骨龄超过生理年龄1岁以上可视为提前。②子宫卵巢超声检查：患儿适度充盈膀胱，应用二维超声测量子宫长径、前后径、横径；卵巢长径、前后径、横径；测量卵泡最大直径及个数，并用公式计算子宫容积和卵巢容积。③磁共振：目前对性早熟男孩、以及6岁以下性早熟女孩均应进行头颅蝶鞍区及有关中枢神经的磁共振检查，判断是否有颅内器质性病变及占位性病变。④性腺轴激素：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)，男孩应加测绒毛膜促性腺素(HCG)，以视有无分泌HCG的肿瘤。五、如何治疗性早熟？性早熟的治疗应该根据疾病程度选用不同的治疗方法，因人制宜，量体裁衣。早期病人和缓慢进展型的病人首选中医中药的治疗，先进行辨证分型，不同证型选用不同的治法和方药；重症的、急进型的性早熟应该予西药治疗。六、性早熟治疗有什么注意事项？首先得积极配合治疗，按时吃药或注射药物，不能冒然停药。很多小朋友的家长在用药一个疗程后发现孩子的第二性征得到了有效控制，就立马停药，哪知数周后发现孩子的第二性征又出现了，只能再来医院就诊。反反复复用药停药会加大治疗难度，效果也不如初期明显。其次在饮食上，反季节水果、鸡肉、蜂皇浆等都不宜食用。孩子也不宜太胖，控制体重也很重要。本文系赵鋆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿多发性抽动症是小儿时期较为常见的一种慢性神经精神障碍性疾病，大多起病于4～10岁，男孩多见，男女比例为5∶1～3∶1 。成人患病率约为儿童的1/10。 近年来本病有明显增多的趋势。本病起病时常被家长忽略，误以为是孩子习惯问题，而受到责骂，或以为是眼病、喉病而看眼科、五官科。还有人认为抽动症长大以后会自然痊愈，因此对病态的孩子没有引起足够的重视，从而极易延误最佳的治疗良机。虽然抽动症不是重危疾病，也没有明显的脏器损害，但由于发病后不能很快得到控制，可能对孩子的学习、生活和社会交往造成障碍，并可能给家庭带来很大的心理负担。因此，我们必须对多发性抽动给予足够的重视。小儿抽动症是一种不随意的、反复出现的、无明显目的的运动或发声。其表现形式多种多样，主要分为运动性抽动和发声性抽动两大类。有些患儿抽动的形式可出现改变，如原来是眨眼、耸鼻，过一段时间改变成点头、耸肩、不自主的发声等。临床观察发现，患抽动症的儿童多数具有敏感、羞怯、不合群、容易兴奋和激动等特点。抽动症主要表现为短暂、快速、突然、程度不同的、不随意运动。开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等，随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等。常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种具有爆发性，反复发声、清噪子和呼噜声，个别音节字句不清，重音不当或不断口出秽语。性格多急躁任性和易怒，常伴有上课注意力不集中或成绩下降，严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程 。多发性抽动症除了症状复杂外，尚有许多共存病症。只要出现共存病症，尤其是共存病症出现越早，则病情变为复杂而又难治的可能性就越大。甚至必须以治疗共存病为主才能好转，所以及时发现和识别共存病就显得非常重要。共存病症有：1.以注意力涣散及(或)多动、冲动为主的注意缺陷多动障碍即小儿多动症。男孩多见。2.强迫症，包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为，持续反复地出现于思想和行动中，明知不对而欲罢不能，始终无法摆脱，有时很痛苦，可出现自残行为,如咬舌、咬破手指、损伤皮肤、毁容等，常留下感染或疤痕，甚至流露出不想活下去的自杀念头，对此务必高度警惕，防止意外。女孩多见。3.品行障碍及对立违抗性障碍，二者都有反社会倾向，不可忽视，不少家长常误认为这些表现不是病态，以为只是脾气倔犟而加以打骂压制，结果病情反而加重。4.学习障碍，是认知功能受损，主要是阅读障碍和数学困难，可严重影响学习成绩。5.情绪障碍，主要是抑郁症及心境恶劣，成人型的交替性抑郁躁狂症也可在儿童及青少年中发病。6.焦虑障碍，主要是害怕与不安，如怕与亲人分离、怕亲人出事、怕上学、长期过度地怕陌生人、怕社会交往，乃至每天都为将来前途担忧、惶惶不安等。7.孤独症及相关疾病，包括语言障碍及与孤独症相同的Asperger综合征。8.攻击性行为，如表现无端挑衅、辱骂殴打、破坏砸毁行为。由于病情复杂痛苦，无法自控，病程又反复迁延，患儿的生活质量较差，主要是由各种共存病所致，而非多发性抽动症本身。小儿多发性抽动症的发病原因目前还不是很清楚，一般认为与遗传因素、精神因素及躯体因素有关。国内外学者经过调查发现，多发性抽动症病人的亲属中，本病的发生率明显高于其他人群。双生子的研究也证明其患病的一致性达56％。 精神过度紧张、受惊吓等可诱发抽动症。躯体因素常见于上呼吸道感染，鼻咽腔及咽结合膜炎症，或某些部位的不适感引起局部激惹不适，产生保护性或习惯性动作而固定下来。如眨眼动作可因眼结合膜炎症或眼内异物引起；皱眉、皱额可因戴帽过小或眼镜架不合适引起。以上原因去除后，动作本身已失去合理性，但在大脑皮层已形成惰性兴奋灶而反复出现抽动动作；由于模仿别人不良动作或生理缺陷也可成为习惯性动作而形成本病。抽动症的诱发因素：1.围产期因素：母体孕期精神紧张、高热、先兆子痫、难产、生后窒息史、新生儿黄疸，剖腹产等。 2.感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。3.精神因素：惊吓、情感激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性强的动画片，过度打电子游戏等。 4.家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。5.其他因素：癫痫、外伤，一氧化碳中毒，中毒性消化不良、过敏等。研究表明，导致儿童抽动症发病的原因主要有两个，一个是内因，也就是遗传基因缺陷，实验证明抽动症是有家族病史倾向的。但是外因更为关键，这就是孩子的不良生活方式，现在很多孩子都爱吃快餐、喝可乐、看电视、玩电脑，这些对孩子的脑神经发育会产生很大不良影响 。随着社会的发展，生活节奏的日益加快，家庭向独生子女化发展，父母的重望，学习的压力，升学的竞争，复杂多变的社会环境给少年儿童带来了不同程度的紧张刺激和心理压力 。孩子成长过程中缺少伙伴，而很多家长出于安全的考虑，控制甚至禁止孩子和外界接触，长此以往孩子的人际交往能力必然低下，心理健康也不容乐观，这对他们的成长是极为不利的。另外缺少玩伴使孩子们更依赖于电视和电脑。医学研究已经表明，长时间看电视和电脑会使孩子的大脑神经发育产生畸形，使儿童抽动障碍发病的可能大大增加。小儿抽动症的预后：70年代以前认为本病是一种终身性疾病，但近年来的研究表明本病是一种与遗传有关的发育障碍性疾病，至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好。儿童时期起病后往往是症状起伏波动，到了青少年时期症状达到顶峰状态，于成年早期症状出现明显的改善。据统计，本病到了成年后，大约1/3抽动症状完全缓解；1/3抽动症状明显减轻；另有1/3抽动症状仍较明显。约有48%可先后出现强迫行为，表现为强迫性数数字、强迫性行走和强迫性触摸物体。另外有小部分病人可伴发品行障碍，容易导致刑事犯罪，预后可能较差。所以及时控制抽动症状，减轻躯体不适和心理负担，纠正不良行为和不良情感，对本病的预后和防止严重行为障碍的发生是很有意义的。小儿抽动症的护理：1.日常护理：要合理的安排好孩子的日常生活，做到生活有一定的规律性，每天的作息时间相对比较固定，要保证孩子有充足的睡眠时间，避免过度疲劳、紧张或兴奋激动等。孩子的饮食最好给予富有营养易于消化的食物，多食清淡含维生素高的蔬菜和水果，不要暴饮暴食。尽量不喝含咖啡类的饮料以避免过于兴奋，尽量不食海鲜发物如鱼虾、羊肉、油炸食品、辛辣食品。不要吃苹果、西红柿、柑橘类水果。合理安排孩子的饮食起居，对提高疗效的起着非常重要的作用 。2.居室环境：孩子的居室除了要注意开窗通风、适宜温度以外，最重要的是要求环境安静、减少噪音。多发性抽动症的孩子存在着中枢神经系统功能紊乱，如有噪音长期干扰，必将加重病情或诱发抽动。不要大声地播放摇滚音乐、打击乐，可是当地播放一些古典音乐、小夜曲等缓慢、柔和的音乐。使孩子生活在一个相对安静的环境中，将有利于疾病的康复。3.管教：家长不能因为担心孩子有病就放松管教，不可娇惯。但要注意管教方式应该是耐心地说服教育，不可打骂或体罚。关于游戏活动，不要让孩子玩电子游戏机或者电脑游戏,禁止看一些惊险、恐怖的影片或电视节目，对于武打片或枪战片要少看甚至不看，以避免精神过度紧张而诱发抽动加重。对于秽语孩子，要正确指导文明语言的使用。4.上学：由于多发性抽动症孩子的智力一般不受影响，所以可正常入学，但要注意孩子的学习负担不能过重。但是，当孩子抽动发作特别频繁、用药不能控制或同时伴发比较严重的行为问题时，就需暂时休学一段时间，待临床症状明显减轻或基本控制后，再继续上学。5.心理护理：首先应向家长、老师和同学对本病的特点、性质进行解释与宣教工作，争取全社会对本病的了解及对患儿的理解和宽容。尤其是家长更要主动配合医生的治疗，对孩子的抽动症状不要给予特别的注意或提醒，努力造就孩子良好的性格，保持一个稳定的情绪。语言和蔼，多使用表扬和鼓励的语言。耐心地了解孩子的心理活动，决不可表现出不耐烦和焦虑。心理治疗主要是解决儿童的情绪问题与其它伴随症状。消除诱发因素，恢复儿童的自信心，防止发生其他心理问题。间接地缓解症状，起到药物治疗不能代替作用。患儿因为表现出控制不住的症状而受到同伴的嘲笑、讥讽，产生自卑心理，也受父母过于担心着急情绪的影响，把自己的病看得过于严重，形成心理阴影。家长不要过分的担心和紧张，对疾病有比较正确的认识，极配合医生对孩子进行治疗。尽可能不谈及孩子不愉快的事情，当孩子犯错误时，不能辱骂、殴打，要细心开导、耐心说服。以保证孩子的情绪稳定性。要与学校老师取得联系，让老师多给予正确引导，让同学们多给予帮助，其目的在于不要让同学或周围人对患儿有歧视，让孩子觉得到处都是温馨和安全的环境，让孩子感到生活中有快乐感，从而消除自卑心理，有利于缓解抽动症状。建议孩子努力做到以下几点：1.树立战胜疾病的信心了解自己的疾病是可以治好的，积极主动地配合家长和医生的治疗。2.了解自己的不可控制症状是因疾病而致，别人是可以理解的，不要有自卑感，要主动和同学交往，以增进友谊。3.当抽动病情较重而影响学习使成绩下降时，要知道这是暂时的，以后通过加倍努力后是可以追上或超过的。4.避免情绪波动，平时少看电视，不玩游戏机，不看恐怖影视片，与同学和睦相处，不打架斗殴。本文系朱先康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

针对这些年孩子过敏性疾病越来越多的问题，对大家提问比较多的问题进行了整理，后期会逐渐增加内容，如果您有问题也可以提问，我会筛选后回答。本内容会不断更新…… 1. 我孩子是哮喘吗？ 很多孩子都有喘息（医生叫哮鸣音），常反复发作，需要做雾化治疗，又时还需要挂水治疗。那么孩子的喘，到底是什么原因呢，是过敏性咳嗽？咳嗽变异性哮喘还是哮喘？其实小儿哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数哮喘患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占 70%。 婴幼儿哮喘是指3岁以下孩子的哮喘。如果孩子具有以下特点需要考虑婴幼儿哮喘： (1)喘息发作≥3次；(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等；(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史。如果有这些情况可诊断哮喘。 儿童哮喘是3岁以上孩子如哮喘，如果具备这几条可以考虑哮喘：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效。 2. 什么是咳嗽变异性哮喘呢？ 咳嗽变异性哮喘也叫不典型哮喘，无哮鸣音的哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。如果孩子咳嗽有以下特点，要考虑本病。（1）持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主。（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。 3. 咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽有什么区别呢？ 在过去这两个病是不区分的，近年才把它们区分开，甚至有很多医生也无法区分。如果孩子有这些情况考虑过敏性咳嗽：（1）小咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，（2）儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候，（3）咳嗽反复发作，咳起来比较剧烈，而且呈阵发性； （4）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个都典型类型，和过敏性咳嗽是有联系的，部分过敏性咳嗽可以转化成变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘也可以变成典型性哮喘。4. 过敏体质的孩子需要做过敏源吗？过敏性疾病和过敏源之间是有关系的，接触过敏源可以诱发过敏性疾病，比如有的孩子春天接触花粉会诱发哮喘，有的孩子吃海鲜后会诱发哮喘。因此过敏性疾病的病人能明确过敏原对预防疾病是有帮助的。但是孩子的体质是可以变化，对过敏原的反应也是变化，我们经常碰到孩子查出对某种物质过敏，过一段时间后对这种物质又不过敏，所以过敏源对孩子来说只是个参考，没有条件的家长完全可以不错，孩子过小的也不主主张检查过敏源，尤其是三岁以上的孩子。5. 孩子得了过敏性疾病需要忌口吗？孩子得了过敏性疾病是否需要忌口，要看具体的情况，很多医生会给别人你一大堆不能吃的东西，这对孩子的健康是非常不利的。对于过敏孩子的饮食指导，首先是不吃已经明确的、会导致自己过敏的食物，也就是说，如果孩子对鸡蛋过敏，那就肯定不该吃鸡蛋；反过来说，如果以往从来没有因为吃鸡蛋而发生过敏，即使检查对鸡蛋过敏，那也可以放心食用。如果孩子吃了海鱼会诱发哮喘，即使过敏源查不出来，以后也不能吃这种鱼。过敏源的检查只是个参考。由于过敏的发生往往和免疫系统功能紊乱有关，而良好的营养水平是维护正常免疫功能的基本条件，由于担心过敏复发，有些人就常年维持所谓的清淡饮食，不敢吃鱼吃肉，干扰了生活，影响了机体免疫，反而使得过敏反复，得不偿失。如果有些过敏孩子还未明确自己对哪些食物过敏，过敏性疾病有经常发作，饮食指导的第二原则就是清淡饮食，少吃那些容易导致过敏的食物，比如像咸鱼、虾等海产品等，同时少吃油腻食品和刺激性较强的食品，如火锅等。 因此家长观察孩子的过敏源，比在医院里查过敏源更有意义。6. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽需要做哪些检查呢？有没有检查能明确诊断呢？目前哮喘的诊断主要根据医生的经验，医生会根据患者的发病情况、家族史、过敏史等情况判断患者是否有哮喘。目前还缺乏客观的诊断依据，没有哪一种检查能明确说明患者是否是哮喘。目前，对于哮喘的诊断有帮助的主要检查有：（1）肺功能检查：哮喘控制的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，可以出现肺功能降低。经过治疗后可逐渐恢复。肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。（2）呼出气NO(FeNO)浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。（3）胸部x线检查：哮喘发作控制不好的患者，可以做胸部X检查。 （4）支气管激发试验、支气管舒张试验：部分医院做这两个实验，支气管激发试验或舒张试验阳性可以诊断咳嗽变异性哮喘或哮喘。 7. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽三个病会同时有吗？ 有家长问过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘会不会同时有？一般情况下，诊断哮喘就不再诊断咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘其实就是哮喘的一个特殊类型，不能重复诊断。同样诊断了咳嗽变异性哮喘，一般也就不再诊断过敏性咳嗽。 8. 为什么哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的西医治疗用药差不多？ 很多家长喜欢“百度”这几个病的治疗，我也百度了一下，有关这些病治疗的网站非常多，但大多都不可信，不要相信什么偏方，也不能相信什么包治，一旦发现这些疾病，还是需要去正规的医院诊治。儿科的专科医院可以去呼吸科，普通的医院可以去我儿科就诊，这是非常常见的疾病，预后都很好。 目前需要治疗这些病常用的药物有三种：支气管扩张剂、激素和白三烯受体拮抗剂。 （1）支气管扩张剂：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。常儿的有万托林（沙丁胺醇）气雾剂、喘康速（特布他林）气雾剂、博利康尼、氨哮素（克伦特罗）、美普清（丙卡特罗）、全特宁（沙丁胺醇控释片）、博利康尼缓释、氨茶碱等。 （2）激素：目前使用最多的激素是吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素（ICS），是目前控制气道炎症最有效的药物，可供选择的药物有丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），以定量气雾剂、干粉剂或溶液吸入。也有的医院使用口服的激素，如强的松、地塞米松，甚至有的医院静脉实用激素，如琥珀酸考的松、地塞米松、强的松龙等。 （3）白三烯受体拮抗剂：这是一种比较新的抗过敏药，主要有扎鲁司特或孟鲁司特，国内以孟鲁司特（顺尔宁）应用最广泛。 总之，这三疾病都和过敏相关，治疗的药物也都是一样的，就是用药量和疗程的区别。

咳嗽寒热仔细辨许多家长对到药店购买治疗咳嗽的中成药感到头疼，因为药店里出售的咳嗽中成药，常有用于风热咳嗽、痰热咳嗽、痰湿咳嗽等提示，不少中成药还注明风寒咳嗽慎用等字样。家长对风热咳嗽、痰热咳嗽、风寒咳嗽的概念不清楚，还有不少人认为冬天天气寒冷，孩子咳嗽肯定是风寒咳嗽，对服哪类中成药往往拿不定主意。其实咳嗽寒热并不是按气候辨证，而是按临床症状表现来辨证，一般来说，疾病的早期，见到咳嗽频繁发作，咽喉发痒，咳声重浊，痰白清稀，鼻子塞，流清水鼻涕，怕冷少汗，或发热头痛，全身酸痛是风寒咳嗽。如果见咳嗽不爽，痰黄粘稠，不容易咯出，口渴，咽喉疼痛，鼻流浊涕，或伴发热头痛，恶风，微微出汗是风热犯肺。疾病中期痰热咳嗽则见到咳嗽痰多，色黄粘稠，咯吐不爽，或有热腥味，或痰中带血，发热面赤，目赤唇红，烦躁不宁，甚则鼻衄，小便短赤，大便干燥。痰湿咳嗽是指咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神气困倦，舌质淡红苔白腻。小儿由于生理特点，往往表现风热咳嗽、痰热咳嗽居多，很少是风寒咳嗽。用于治疗小儿风寒咳嗽的中成药有杏苏止咳糖浆、半夏露；川贝枇杷糖浆、羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝液、鲜竹沥水、急支糖浆、金振口服液、先声咳喘宁则用于风热咳嗽、痰热咳嗽。橘红痰咳液是用于痰湿咳嗽。值得注意的是由于鲜竹沥水、金振口服液具有通大便的作用，大便溏薄不成形的孩子不宜服用。家长们可以根据你孩子的表现来选择购药。